Premesso che è in corso (Da compilare solo se ricorre una condizione quale giudizio, arbitrato, ecc...)
massimo 300 caratteri
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Oggetto della controversia (Indicare la ragione della disputa)
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Breve descrizione della contesa (Fornire sinteticamente gli elementi più significativi della vertenza)
massimo 1500 caratteri
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Valore indicativo €
Non determinabile
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Eventuale preferenza del mediatore (Art. 7 del regolamento)
(Si ricorda che al fine di individuare la figura suggerita quale mediatore è necessario che la scelta sia condivisa dall'altra o dalle altre parti e che il responsabile dell'Organismo non ravvisi motivi di diniego alla richiesta)
Esprimere di seguito fino a due preferenze tra i mediatori afferenti al nostro organismo:
| 1. |
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| 2. |
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Desidero ricevere tutte le informazioni sulla mia mediazione: (Barrare la casella interessata. Possono essere espresse anche più preferenze)
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Inserisci qui eventuali allegati alla richiesta di mediazione. Sono consentiti massimo 4 file con estensione bmp, doc, docx, gif, jpg, jpeg, odg, odp, ods, odt, pdf, png, ppt, pptx, rar, tif, tiff, txt, xls, xlsx, zip per un massimo di 2048 KByte totali.
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